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中风病人的处理装置

中风病人的处理装置

本发明公开了输送连续的正的通道压力(CPAP)过程中,评估中风病人状态和处理病人的方法与装置。通过确定产生中心式和障碍性窒息或从病人的气流输送给病人的压力的百分位,可以计算和分析中风标志,以提供病人所患中风的类型和病人神经恢复程度的信息。根据对病人状况的评估,该装置的程序可以识别对病人适合的CPAP处理形式。可在各种处理形式之间选择该装置和建议使用该装置;该装置还可识别报表的补偿代码和形成跟踪病人对中风处理的响应的数据。

发明内容

本发明的另一个方面是,在用AUTOSET TTM装置处理后,OSA病人还要进行大约四星期的跟踪处理。这段时间可使病人更熟悉佩戴面罩和对着压力呼吸。重要的是,由于AUTOSET TTM装置监测病人的配合性,因此可评估处理的功效。例如,诊所可以检查包括使用该装置的实际小时,而不是简单地接通的病人处理的小时数。

该装置有两种处理模式。第一种模式用于处理障碍性窒息,第二种模式用于处理中心式窒息。在第一种模式中,该装置在整个呼吸循环中提供基本上恒定的压力,但可根据鼻腔通道出现的局部或完全障碍的情况,改变压力。在美国专利第5704345号(Berthon-Jones提出)中,说明了综合利用流动限制和鼾声测量来做到这点的一种方法。实现在’345号专利中所述本发明的一些方面的一种装置为AUTOSET TTM(ResMed Ltd公司销售)。技术熟练的人知道其他已知的可供选择的、改变输送CPAP进行患障碍性窒息病人的处理的压力的方法,这些方法也可以用作该装置中的处理模式。

传统上,利用鼻腔CPAP处理来管理障碍睡眠窒息病人。这时,CPAP起气动夹板的作用,保持上部鼻腔通道开放,因此可保证病人睡眠时空气自由流动。本发明描述了利用可包括CPAP、双级压力或其变型的正压力通气法来治疗中风病人。通过改善动脉血液氧化水平和降低动脉中的二氧化碳水平,以及改善血压、心脏输出和通气的自动调节,可以使用CPAP来处理中风病人。改善病况-例如心率和生命体征的恢复程度-与急性阶段病人的稳定,是所预期的好处。另外,短期和/或长期的神经病学症状的改善也是一个预期的好处。

参见图1可看出,本发明的装置包括:计算机控制的鼓风机2,流量和压力传感器4,面罩6,连接鼓风机2和面罩6的空气输送导管8。该装置还包括一个通讯口或组件10(如,无绳通讯的收发报机和/或网络卡)用于与其他装置或计算机(如,手持显示器和控制装置12)进行通讯。该装置还包括在鼓风机主壳体中的一个血氧定量计。检测管14将鼓风机的主壳体与面罩连接,可使该装置检测面罩6中的氧浓度和压力大小。该装置还包括与诊断装置连接的一个通讯界面16。诊断装置包括一个脉冲式血氧定量计20,呼吸运动传感器32,EEG(脑电流描记器)和ECG(心电图)24。

中风,或通常称为脑中风,是由血管出血或血管堵塞引起的。后者占导致中风发生的大约80%。血管出血又称为出血性中风或动脉瘤。血管堵塞也可称为局部缺血性中风。两种形式的中风都伴有长期的神经病学方面的病态和接着发生中风,以及致命的后中风的危险。

该指标还可用作CPAP装置管理策略的一部分。如果利用较昂贵的能够处理障碍性和中心式窒息的计算机控制的CPAP装置来处理病人,并且该指标显示病人没有中心式窒息,则可利用不能区分中心式和障碍性窒息的较便宜的基本CPAP装置来处理病人。

在从康复医院出来以后,要在睡眠实验室中试验第一种门诊病人临床诊断途径。如图5所示,利用根据本发明的装置,通过通宵测量血液氧化,筛选出患有睡眠疾患呼吸(SDB)的病人。氧饱和度减小小于10%和睡眠历史评估结果为阴性的病人进行常规治疗。睡眠历史评估结果为阳性(如,通过上述的提问确定的)或氧饱和度减小大于10%的病人,要利用该装置,或另一种方案是,利用上述的便携式装置(例如EMBLETTA)进行一个晚上的研究。

该装置生成从分析病人对评估相应的处理或诊断病人状况有用的健康特性确定的一个或几个指标。如下面要详细说明的那样,这些指标是表示中风病人状况改善或中风形式的中风标志。内科医生结合其他已知的分析病人健康状况的方法可以利用根据本发明确定的一个指标。例如,可以结合评估功能效果的认识测试,使用根据本发明的一个指标。另外,还可以结合磁共振成像(MRI),利用根据本发明的一个指标来评估病人。可以利用或不利用CPAP的处理方法,而使用该装置来监视病人和产生指标。

在步骤28中,在晚上测试过程中,呼吸不足窒息指标(AHI)约大于20的阈值的病人,可以确定为患有中心睡眠窒息(CSA)或OSA。在中心式窒息时,病人呼吸无力。在障碍性窒息时,病人的努力受到(例如)阻止其呼吸的过分挠性的鼻腔上部通道的障碍。在不同的情况下,病人可以患有中心式和障碍性窒息。在步骤30中,要利用AUTOSET TTM装置整夜地评估OSA病人,以确定用该特定装置进行的处理对病人是否合适。评估是根据使用该装置的可接受的医学标准进行的。如果评估结果通过,则病人可带着AUTOSET TTM装置回家。诊断患有CSA的病人要在步骤32中用双级CPAP装置(例如ResMed公司销售的VPAP II ST/A)进行评估。病人要进行全面的综合睡眠研究(polysomnography)(PSG)。

在帮助中风病人康复方面,使用CPAP的优点比供氧的优点大。例如,供氧本身并不能防止病人窒息。减少或消除窒息可以降低窒息的破坏性副作用,如:不必要的激活交感神经系统、血压突然升高和血流增加。另外,某些CPAP装置可以检测窒息的存在,区分中心式和障碍性的窒息,并可增大压力以稳定障碍的或部分障碍的鼻腔通道。